العلاج الإشعاعي

قد يتطلب علاج بعض المرضى المصابين بالاورام الخبيثة توجيههم الى قسم العلاج الاشعاعي وذلك لتسليط التطبيقات المختلفة للاشعاعات المؤينة على الورم بُغية قتل الخلايا السرطانية وتدميرها بالكامل او على الاقل تقليص كتلة الورم. ويستعان هنا بطرق متعددة مثل استخدام العناصر والنظائر المشعة، او بتسليط حزمة اشعاعية، في الغالب الاشعة السينية، او اشعاعات جاما عالية الطاقة على الانسجة والخلايا الورمية. وهو علاج موضعي يقتل الخلايا السرطانية التي سلط عليها الاشعاع فقط، لكون الخلايا السرطانية حساسة للاشعاع اكثر من الخلايا السليمة التي قد تتاثر ايضاً بالاشعاع ولكن سرعان ما تسترد نشاطها بعد فترة زمنية قصيرة. وعليه فيعتبر الاستخدام العلاجي لتطبيقات الاشعاع من اهم المعالجات الفعالة للعديد من الاورام الناشئة باغلب اجزاء الجسم.

آلية العلاج
بصفة عامة تكون الخلايا التي تنمو وتتكاثر بوتيرة سريعة، مثل الخلايا السرطانية، هي اكثر حساسية لتاثيرات الاشعاع الضارة. ومن هنا تكمن فاعلية هذا العلاج في استغلال مقدرة الاشعاع على تدمير الحمض النووي للخلايا السرطانية وتفتيته، وبالتالي الحد من تكاثرها ونموها وقدرتها على الحياة. وبطبيعة الحال، تتخذ تدابير وقائية مثل استخدام دروع واقية اثناء المعالجة الاشعاعية، وذلك تلافيا لتعرض اكبر كمّ ممكن من الانسجة السليمة للاشعاع. وبالرغم من الاحتياطات، فان بعض الخلايا الطبيعية تتأثر بالاشعاع وان كانت عموما قادرة على التعافي، نظرا لمقدرتها الطبيعية لاصلاح وترميم الاضرار الواقعة على الحمض النووي.

متى يستخدم؟
قد يتم استخدامه كعلاج وحيد للاورام، او يرفق بعلاجات اخرى كالعلاج الكيميائي او الجراحي. وقد يوصف بديلاً عن الجراحة، او يتم استخدامه قبل المباشرة بالعمليات الجراحية للاورام، بُغية تقليص حجم الورم لتسهيل استئصاله، او يتم استخدامه عقب جراحات الاستئصال بُغية القضاء على اي خلايا ورمية قد تكون متبقية. وقد يوصف لبعض الحالات بغرض تخفيف الاعراض، فيكون هدفه الاساسي ليس الشفاء بل تخفيف الالم او النزف او ضغط كتلة الورم على الانسجة المجاورة. عندما تصل الاورام الى مرحلة متقدمة ويفقد معها الامل في الشفاء. 

أنواع العـلاج الاشعـاعي
يُصنف العلاج الاشعاعي الى نوعين، الخارجي external، حيث يُبث الاشعاع من آلة تسلط الاشعة على مواضع محددة بالجسم، والداخلي internal، حيث يأتي الاشعاع من مادة مشعّة يتم ادخالها وتثبيتها داخل انسجة الورم او قريبا منها، سواء بشكل مؤقت او بصفة دائمة. واحيانا قد يتم استخدام النوعين معا لدى بعض الحالات الورمية.

التأثيرات الجانبية للعـلاج الإشعـاعي
بالنسبة للأعراض الجانبية التي عادةً ما تصاحب العلاج الاشعاعي فهي غالبا مؤقتة ونسبة بقائها لفترات اطول تكون ضئيلة.. وعلى الرغم من ان المرء لا يشعر باي شيء اثناء تلقي المعالجة الاشعاعية، الا ان تاثيرات الاشعاع تظهر تدريجيا مع امتداد فترات المعـالجة. وتعتمد التاثيرات الجانبية على جرعة الاشعاع المستخدم وفترات استمرارها، والحالة الصحية والبدنية العامة للمريض، وترتبط غالبا بالمواقع التي تتلقى الاشعاع وتنحصر بها، يستثنى من ذلك مضاعفات الجلد والبشرة ومشاكل الاعياء المستمر، لكونها مصاحبة لتلقي الاشعاع باي موضع بالجسم.

تأهيل العاملين يضمن أمنها
وعلى الرغم من كل ذلك تبقى اجهزة اشعة اكس الاجهزة الاكثر امنا بين الخيارات المطروحة امام الطبيب لاستخدامها، والتي لا غنى عنها في المستشفيات وتعتبر من اهم انجازات التقنية العلمية عبر العصور. كما ان تاهيل الكوادر الفنية وتسليحها بسلاح العلم والمعرفة هو ما يسخر في ان تعرض هذه الاشعة ضمن موجاتها الآمنة، وبالتالي يتمكنون من تفادي حدوث اي اثر جانبي او تعريض المريض او العاملين الى حدودها الخطرة.

تأثيراتها
تؤثر الاشعة في جزيئات وخلايا الجسم جميعها، وتكمن الخطورة في أن تأثيرها قد يظهر بعد وقت طويل من التعرض، ومن اهم هذه التأثيرات الحيوية:
التأثير الكيميائي: الاشعة قادرة على تحليل الروابط الكيميائية وعلى تفكيك العديد من جزيئات الجسم، حيث تحلل الماء الى هيدروجين واكسجين وهدروكسيل، وهذه مواد ذات شحنات موجبة وسالبة وتعد من المواد المؤكسدة الضارة، ويعاد الاتحاد عادة بتشكل ماء اكسجيني او ان تتحد الجذور مع جذور اخرى مؤدية الى نتائج ضارة.
التأثير الخلوي: تعتبر الخلايا التي في طور الانقسام من اشد الخلايا تأثراً في الاشعة وهو ما يفسر خطر تعرض من هم في طور النمو لها. حيث تتأثر الخلية، التي في طور الانقسام، بالاشعة اكثر من الخلية الطبيعية التي اكتمل تكونها. وهذا هو السبب في منع خضوع كل من الاجنة ( اي الحامل) والمواليد ( الى ان يتعدوا عمر الثلاث اشهر)، لاي فحص يستخدم الاشعة السينية. بيد ان هذه الظاهرة هي اساس استخدام الاشعة في معالجة وتدمير خلايا الاورام الخبيثة، نتيجة لتميز هذه الخلايا بالنشاط اكثر من الخلايا الطبيعية وذلك حسب حساسية النسج المعالجة وكمية الاشعة. 

الأعضاء الأكثر حساسية تجاه الأشعة
- خلايا الأعضاء التناسلية.
- العظام الفتية واجسام الاطفال عموما.
- العين.
- الغدد مثل الغدة الدرقية وغدد الثدي.

التأثير الوراثي
يمكن للاشعة ان تُحدث طفرات في الشفرة الوراثية للخلايا وبالذات في تلك المولدة للدم او للخلايا الجنسية كالبويضة والحيوان المنوي. وللعلم، فالتأثير الضار على المورثات ينتقل الى اجيال بعيدة. 
- التأثير الجسدي: في الشخص نفسه، لكن هذه تتطلب التعرض على مدى طويل للاشعة، او التعرض لموجات شديدة وقوية من الاشعاعات مثل التعرض للتسريب من مفاعل نووي. وقد سجل التاريخ عدة حوادث مثل تلك، وصاحبها ظهور تقرحات جلدية واصابة العين بالساد، وامراض هضمية وغيرها من الحالات المرضية. 
الحمل أثناء العمل
يكفل قانون العمل في ضمن المجال الاشعاعي، للمراة الحامل العاملة كاختصاصية اشعة ان يتم تنظيم عملها ليكفل لها عدم تعرضها الى الاشعة خلال الثلاثة اشهر الاولى من الحمل. وبعد هذه الفترة، يمكن ان تعمل بشكل طبيعي مع مراعاة قدرتها كحامل وتقليل جرعتها الى حدها الادنى ويمكن التقليل من تعرضها للاشعة من خلال تحديد عملها في وحدات فحص السونار او تنظيم آليات وبرمجة الحاسوب او في اي من وحدات العمل التي لا تتضمن جرعات عالية من الاشعة. 

الكل يتعرض للأشعة 
وللعلم فان كلاً منا يتعرض يومياً لـ 0،3 مليراد تأتي من الشمس والمواد المشعة الطبيعية. وبالمقارنة تعتبر كمية الاشعة التي نتعرض لها خلال الفحوصات التشخيصية كمية قليلة ويتخلص منها الجسم مع مرور الوقت . 

قانون الأيام العشرة للسيدات 
اذا كنت سيدتي تنوين عمل فحص للاشعة، فلا تستغربي السؤال حول آخر موعد للدورة الشهرية، فالمقصود فيه هو تحديد الفترة الآمنة لك وللجنين ( ان كان الاخصاب قد تم). فبالرغم من امان الجرعة الاشعاعية القليلة التي تتلقاها اجسامنا خلال التصوير، فان هذه الكمية قد تعتبر خطرة على جنين المرأة الحامل. وهو ما يعلل مبادرة موظفي الاستقبال او تقنيي الاشعة الى سؤال السيدة المتزوجة عن آخر موعد للدورة الشهرية. فاذا ما كانت السيدة قد تعدت الايام العشرة الاولى من الدورة، فهنالك احتمال لان تكون عملية اخصاب قد حصلت وبالتالي يمكن ان تكون السيدة حاملا. وللعلم، ينص القانون الدولي للاشعة على ان اجراء الفحص الاشعاعي للسيدة المتزوجة التي لا تخضع لوسيلة من وسائل منع الحمل المضمونة يكون مسموحا فقط خلال الايام العشرة الاولى من بعد اول يوم من الدورة الشهرية. فيما يمنع عمل الاشعة بعد تلك الايام العشرة دون وجود اثبات لعدم وجود الحمل ( كتحليل للدم او البول). وعليه تختار السيدة هنا ما بين الانتظار الى ان تأتيها الدورة الشهرية او ان تقوم بفحص يثبت عدم وجود حمل، حتى يسمح لها بالخضوع للتصوير بالاشعة.

الاستثناء
ولكن يستثنى من هذا الشرط من تتبع ايا من الاساليب المضمونة لمنع الحمل مثل تناول عقاقير منع الحمل او من قامت بزراعة لولب في الرحم او من اجرت عملية لقفل انابيب الرحم. كما يستثنى منها من وصلت لسن انقطاع الطمث. وللتنبيه، فلا تعد طريقة العد التي يتبعها البعض لمنع الحمل من الاساليب المضمونة او الموثوق فيها، وشأنها في ذلك شأن من يمارس القذف الخارجي لمنع الحمل. حيث تحتمل هذه الطرق الخطأ ولذا فلا يسمح لهن ايضا باجراء الفحص الاشعاعي بعد عشرة ايام من بعد اول يوم في الدورة الشهرية. 
ولذا سيدتي، فعندما يطلب منك الانتظار الى الدورة الشهرية القادمة، فاعلمي انها لمصلحتك ولمصلحة صحة الجنين في مراحل تكوينه الاولى. فقد تكونين حاملا دون دراية منك.

ما بعد 10 أيام 
تكون الايام الاكثر خصوبة في الدورة الشهرية هي من 12- 16 بعد اول يوم من الدورة الشهرية. واذا اخذنا بعين الاعتبار ان الحيوان المنوي يستمر في قدرته للاخصاب لمدة 48 ساعة بعد القذف وان البويضة تبقى قابله للاخصاب لمدة 48 ساعة بعد الاباضة. وعليه فان فترة الايام العشرة الاولى بعد الدورة تعتبر من الفترات غير المقرونة باحتمال الحمل، فيما يبدأ الاحتمال مع اليوم الحادي عشر

التعامل مع التأثيرات المبكرة 
بمقدور الطبيب المعالج تزويد المريض بتفاصيل الاعراض الجانبية المبكرة الشائعة والتي تظهر خلال ايام او اسابيع بعد بدء جلسات العلاج وتشمل: مضاعفات الجلد والبشرة، والاعياء،و ظهور الالتهابات والتقرحات والجفاف، وتساقط الشعر، والغثيان والتقيؤ، والاسهال، وفقدان الشهية وتغيرات حس التذوق، وانخفاض تعداد خلايا الدم .‏ وعادة ما تنتهي هذه العوارض خلال اسبوع الى ثلاثة اسابيع.
وعلى المريض ان لا يتردد في اخبار طبيبه عن اي من التاثيرات فقد يكون لديه بعض النصائح والارشادات للتعامل معها. وقد يحدث احياناً ان تتاثر كريات الدم والصفائح الدموية بالاشعة، وفي هذه الحالة يلجأ الطبيب الى مراقبة مريضه باخذ عينات دم بشكل دوري للتأكد من صحته العامة . وعلى ضوء الاعراض والحالة العامة قد يكون من الضروري اعطاء المريض فترة استراحة من الجلسات الاشعاعية حتى يعاود جسمه نشاطه السابق.
عدد الجلسات 
اعتمادا على وصفة العلاج الاشعاعي للمريض التي يقررها الطبيب، فقد يحتاج المريض الى جلسة واحدة فقط او لتجزئة الجرعة الاشعاعية على عدة جلسات اسبوعياً. ومعظم المرضى يحضر لعدة مرات اسبوعيا او يومياً. وقد يستمر كورس العلاج بالجلسات الاشعاعية على مدى اسابيع قد تستمر الى ستة اسابيع. ومن المهم ان ياتي المريض الى جلساته الاشعاعية برفقة قريب او صديق فقد، يشعر بالاعياء والتعب بعد الجلسة وهو ما يمنعه من قيادة السيارة بعدها.
هل أشعة إكس ضارة ؟
على الرغم من الفوائد الجمة التي وفرتها اشعة اكس في مساعدة الطبيب على تشخيص المريض، فان التعرض الاكثر من اللازم لها من الآثار الضارة التي قد لا تحمد عقباها. والسبب في ذلك يعود الى طبيعة هذه الاشعة في كونها متأينة. اي انها عندما تصطدم بذرات خلايا الجسم، فانها تعمل على تحرير الالكترونات ومن ثم تحولها الى ايون موجب، فيما تقوم الالكترونات المتحررة بالتصادم مع الذرات المجاورة وتحويلها ايضا الى ايونات. وهذه الايونات هي اجسام مشحونة بطاقة سالبة هي الاورام الحميدة الميائية غير الطبيعية داخل الخلايا، ومن الممكن ان تحدث خللا في سلاسل حمض الـ DNA ( اي في الجينات الوراثية). وهو ما قد يسبب موت تلك الخلية او ظهور الامراض او الاورام الحميدة او الخبيثة (الخلايا السرطانية).